La atención del paciente en su domicilio es una práctica en continuo crecimiento por las ventajas que comporta, noaatención del paciente en su domicilio es una práctica en sólo para el paciente y su familia (menor posibilidad de presentar complicaciones relacionadas con la estancia hospitalaria y posibilidad de permanecer en un entorno familiar más confortable), sino también para la sanidad en general (mayor disponibilidad de camas hospitalarias y menor coste del tratamiento). La nutrición artificial domiciliaria (NAD) es la administración a domicilio de los nutrientes y demás agentes terapéuticos adjuntos a través de la vía digestiva(nutrición enteral domiciliaria [NED]) o intravenosa (nutrición parenteral domiciliaria [NPD]), con la finalidad de mejorar o mantener, en el ámbito domiciliario, el estado de nutrición de un paciente. Esta modalidad de tratamiento está también en continuo crecimiento.

Esta monografía está dedicada al tratamiento con NPD. Los candidatos a este tratamiento son los pacientes que no posean un sistema gastrointestinal suficientemente funcionante para recibir los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos nutricionales. Sin este tratamiento, los pacientes verían muy mermadas sus posibilidades de supervivencia. No obstante, se requieren unas ciertas condiciones para que tenga éxito, desde la situación clínica del paciente a la responsabilidad de un médico que actúe en colaboración con un equipo multidisciplinario formado por personal de enfermería, dietista, farmacéutico y psicólogo (todos ellos expertos en NPD).

Como veremos en esta monografía, se precisa una cuidadosa selección del paciente así como la elaboración de un plan de actuación concreto con objetivos nutricionales a corto y largo plazo. Debe establecerse un programa de formación en la técnica del paciente, familia o cuidador, y las pautas de tratamiento, así como las vías de acceso al mismo, se adaptarán al ámbito domiciliario. Se deberá asegurar el suministro periódico de material y productos, y se establecerá un plan de seguimiento y monitorización. Este tratamiento se debe revisar periódicamente para suspenderlo cuando no aporte beneficios al paciente, o éstos sean inferiores a las cargas que el tratamiento comporta. Además, debe realizarse una evaluación del mismo en provecho de su éxito y mejora continua.

La evolución de la NPD ha sido muy diversa en los distintos países. En España, su desarrollo no es muy boyante, pero su importancia, así como la solución que representa para los pacientes que lo reciben, justifica los esfuerzos realizados por distintos profesionales de la sanidad para contribuir a su desarrollo. Si bien las políticas sanitarias de los distintos gobiernos deberían potenciar la transferencia a sus domicilios de los pacientes que requieren NPD de larga evolución, sin una legislación sobre su uso, que incluya no sólo su financiación, sino también su seguimiento con guías de actuación y su evaluación para poder acreditar los centros capacitados, es difícil que esta modalidad terapéutica se potencie, se registre y se lleve a cabo correctamente.

Esta monografía ha sido realizada por profesionales de la nutrición expertos en este tratamiento. Todos ellos, con la excepción del cirujano, son miembros del grupo de trabajo de Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria (NADYA) de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE). El primer artículo se centra en su definición y en las indicaciones e incidencia de la NPD. Un segundo artículo recoge la visión de la educación que el paciente/familia o cuidador deben recibir, elaborada por el personal de enfermería que, por haber llevado a cabo este proceso, conoce bien sus debilidades y ventajas. Revisaremos también las particularidades de los accesos venosos utilizados con la finalidad de ser lo más operativos, prácticos y seguros. Se evaluarán las complicaciones que el tratamiento comporta (infecciosas y no infecciosas), de manera especial las relacionadas con la administración del tratamiento fuera del ámbito hospitalario o su larga duración. Un artículo estará dedicado a la problemática del niño que recibe nutrición parenteral domiciliaria, otro a la calidad de vida que presentan estos pacientes. Finalmente, este número monográfico se completará en la revista del próximo mes con la revisión de las indicaciones y la técnica del trasplante de intestino delgado, por las posibilidades de futuro que representa para muchos pacientes con este tratamiento.